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    ■ 本報(bào)記者 文梅

    提起“醫(yī)務(wù)社工”，大家可能會(huì)感覺(jué)有些陌生——醫(yī)務(wù)社工=志愿者嗎？醫(yī)務(wù)社工能做些什么、他們和我們的生活又有著什么樣的聯(lián)結(jié)呢？

    這一話題成為9月14日-9月16日舉行的“2018第五屆中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與醫(yī)療救助實(shí)踐論壇”關(guān)注的焦點(diǎn)之一。國(guó)家開放大學(xué)社會(huì)工作學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)史柏年在論壇發(fā)表演講時(shí)說(shuō)，醫(yī)務(wù)社工的社會(huì)需要不斷加大是中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工的自身工作究竟該如何定位亟待重視和明確。

    為了推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展，9月15日，由《公益時(shí)報(bào)》社與中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合開展的首度“全國(guó)醫(yī)務(wù)社工部門（機(jī)構(gòu)）與個(gè)人服務(wù)能力遴選評(píng)價(jià)工作”正式啟動(dòng)。

    缺口大，非專業(yè)

    醫(yī)務(wù)社工是“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者”的簡(jiǎn)稱，他們是專門在醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中為患者提供心理關(guān)懷、社會(huì)服務(wù)的專業(yè)社會(huì)工作者。與醫(yī)師和護(hù)士不同，他們?yōu)榛颊咛峁┑氖恰胺轻t(yī)學(xué)診斷和非臨床治療”。

    他們可以幫助患者進(jìn)行心理和健康評(píng)估，開展健康教育；協(xié)助患者、家屬適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)流程；進(jìn)行醫(yī)患之間的有效溝通，預(yù)防和減少糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；制定、實(shí)施出院指導(dǎo)等。他們既可以是醫(yī)生的得力助手、又能成為患者的知心朋友。

    在我國(guó)，設(shè)置醫(yī)務(wù)社工的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還很少，少數(shù)的醫(yī)院設(shè)立這樣的崗位，也沒(méi)有專職人員從事，而是由醫(yī)護(hù)人員兼職。醫(yī)護(hù)人員雖然具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，卻并不掌握社工的理論知識(shí)，沒(méi)有形成完整的醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)模式，更沒(méi)有自己的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

    國(guó)家開放大學(xué)社會(huì)工作學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)史柏年在9月14日-9月16日于鄭州舉行的“2018第五屆中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與醫(yī)療救助實(shí)踐論壇”發(fā)表演講《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作及其在中國(guó)的現(xiàn)狀與走向》指出，探討我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展，離不開我國(guó)整個(gè)社會(huì)工作的推進(jìn)，離不開中國(guó)社會(huì)工作人才的積累和培養(yǎng)。這中間我們還經(jīng)歷了社會(huì)工作的歷史斷層，若想在較短時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)這個(gè)斷層帶來(lái)的缺失，并非一朝一夕可以達(dá)成。

    史柏年認(rèn)為，醫(yī)務(wù)社工的社會(huì)需要不斷加大是中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工的自身工作究竟該如何定位亟待重視和明確。

    比如，當(dāng)下有些醫(yī)院創(chuàng)立醫(yī)務(wù)社工崗位，主要目的就是為了解決醫(yī)患矛盾，其他功能則非常弱化。這種單一的定位顯然有失偏頗——因?yàn)楦鶕?jù)具體現(xiàn)實(shí)范例來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系的消弭和解決難免會(huì)涉及相關(guān)法律層面的專業(yè)問(wèn)題，這些問(wèn)題也絕非醫(yī)務(wù)社工一己之力便可駕馭；還有些醫(yī)院甚至將“醫(yī)務(wù)社工”設(shè)定為單純的創(chuàng)收崗位——如此認(rèn)知和操作，何以體現(xiàn)和發(fā)揮“醫(yī)務(wù)社工”的根本屬性和工作職能？

    中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作委員會(huì)副主任兼總干事解栩楠告訴《公益時(shí)報(bào)》記者，目前醫(yī)務(wù)社工行業(yè)專業(yè)人才缺口較大，培訓(xùn)需求更甚。但目前政府購(gòu)買服務(wù)要求相關(guān)機(jī)構(gòu)須有一定數(shù)量的“社工師”持證方可上崗?，F(xiàn)實(shí)情況是，有些持證人員實(shí)際上已經(jīng)轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)行，并未從事專業(yè)工作；而那些有能力有熱情想要加入醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍的人才尚沒(méi)有拿到社工師資格證，行業(yè)組織又無(wú)法得到政府授權(quán)予以認(rèn)證，這就造成了醫(yī)務(wù)社工人才的匱乏和斷層。

    解栩楠表示，目前社工師資格考試和認(rèn)證已與醫(yī)務(wù)社工的時(shí)代發(fā)展需要不契合不匹配，呼吁政府有關(guān)部門能夠及時(shí)關(guān)注和解決此問(wèn)題，從而更好地推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工行業(yè)的健康良性發(fā)展。

    當(dāng)《公益時(shí)報(bào)》記者問(wèn)及目前我國(guó)有多少家醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)務(wù)社工崗位及其具體人數(shù)時(shí)，解栩楠說(shuō)這個(gè)問(wèn)題目前尚無(wú)答案，因?yàn)獒t(yī)務(wù)社工至今尚未被納入國(guó)家統(tǒng)計(jì)范圍。

    在解栩楠看來(lái)，政府對(duì)此問(wèn)題的重視程度不夠，加之社會(huì)公眾認(rèn)知度差，造成當(dāng)下醫(yī)務(wù)社工“被需要”的同時(shí)也“被遺忘”的尷尬和被動(dòng)。而如何從被動(dòng)變主動(dòng)，也正是他和同事們需要為之奮斗的方向。

    開展遴選，促進(jìn)發(fā)展

    論壇期間，《公益時(shí)報(bào)》社與中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合開展的“全國(guó)醫(yī)務(wù)社工部門（機(jī)構(gòu)）與個(gè)人服務(wù)能力遴選評(píng)價(jià)工作”正式啟動(dòng)。

    本次活動(dòng)是在全國(guó)范圍內(nèi)開展的、針對(duì)中國(guó)醫(yī)務(wù)社工群體進(jìn)行的首度專業(yè)遴選評(píng)價(jià)活動(dòng)。該活動(dòng)不僅開啟了中國(guó)醫(yī)務(wù)社工的行業(yè)“英雄譜”，也將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的“專業(yè)化”和“職業(yè)化”推上了全新的發(fā)展軌道。

    該活動(dòng)將作為中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)的年度重點(diǎn)工作之一長(zhǎng)期堅(jiān)持開展下去，不僅是展示醫(yī)務(wù)社工機(jī)構(gòu)與個(gè)人風(fēng)采、實(shí)力與水平的珍貴機(jī)會(huì)，也將成為中國(guó)醫(yī)務(wù)社工工作發(fā)展和進(jìn)步的真實(shí)寫照與立體見證。

    他山之玉

    美國(guó)、英國(guó)、日本，以及我國(guó)的臺(tái)灣和香港醫(yī)務(wù)社工發(fā)展都已經(jīng)比較成熟。

    在美國(guó)，醫(yī)療及公共衛(wèi)生領(lǐng)域96%都設(shè)有醫(yī)務(wù)社工，約有11萬(wàn)名社會(huì)工作者，分布在醫(yī)院、護(hù)理所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為個(gè)人、家庭及弱勢(shì)群體提供心理上的支持，幫助他們應(yīng)對(duì)各種疾病和絕癥，社會(huì)工作者甚至與醫(yī)生、護(hù)士一起組成工作組，對(duì)重病病人進(jìn)行救治。相關(guān)研究表明，美國(guó)的社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)在防范和處理醫(yī)療糾紛中發(fā)揮著重要作用，具體包括服務(wù)對(duì)象增能、糾紛調(diào)解、立法與政策倡導(dǎo)等，有效地扮演“第三方”角色。美國(guó)麻省總醫(yī)院800個(gè)床位配備了80名醫(yī)務(wù)社工，波士頓兒童醫(yī)院配備了150名醫(yī)務(wù)社工。

    在英國(guó)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的主要職責(zé)是對(duì)病人的病情進(jìn)行分析、提供所需的有效照顧，組織和提供家庭照顧、進(jìn)行社區(qū)照顧、疾病預(yù)防工作、協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行公關(guān)活動(dòng)、組織訓(xùn)練社區(qū)志愿者開展醫(yī)療健康服務(wù)等。

    日本醫(yī)務(wù)社工的內(nèi)容主要涵蓋3個(gè)方面：對(duì)患者及其家屬的直接性援助，包括經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的解決和援助、患者社會(huì)心理問(wèn)題的解決及調(diào)整援助等；對(duì)患者及其家屬的間接性援助，包括加深其他工作人員的理解、提供關(guān)于患者及其家屬的信息、提供對(duì)診療有參考價(jià)值和提高治療效果的有關(guān)患者及其家屬的資料、促進(jìn)和建立家族會(huì)、患者會(huì)等；社區(qū)活動(dòng)，包括參與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老體系的建設(shè)、轉(zhuǎn)院后其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或出院后社會(huì)福利設(shè)施的選擇和相關(guān)信息的提供等。

    我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)務(wù)社工工作開展迄今已有六七十年的歷史，形成了完整、清晰的運(yùn)作體系。在臺(tái)灣，一般醫(yī)院要求每100個(gè)床位配備1名醫(yī)務(wù)社工，兒童醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、老年病醫(yī)院要求更高，所有醫(yī)院提供的社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目均不向被服務(wù)者收費(fèi)，而是由政府出資。

    香港的公立醫(yī)院每百?gòu)埓参灰脖仨毰鋫湟幻t(yī)務(wù)社工，他們均具有本科以上學(xué)歷；腫瘤醫(yī)院除了福利署專配的醫(yī)務(wù)社工，還自行外聘醫(yī)務(wù)社工。

    通過(guò)梳理發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐不難看出：醫(yī)務(wù)社工在整個(gè)社會(huì)工作體系中不僅占有非常重要的地位，而且實(shí)踐的面向比較廣泛，以個(gè)人（包括患者和醫(yī)生）、醫(yī)院和社區(qū)為服務(wù)對(duì)象，分布在疾病預(yù)防、康復(fù)與治療等多個(gè)領(lǐng)域。正因其醫(yī)務(wù)社工制度設(shè)計(jì)比較規(guī)范，實(shí)用性操作性很強(qiáng)，因而社會(huì)認(rèn)同度很高，總體表現(xiàn)出較高的專業(yè)化和職業(yè)化水平。

    鏈接

    “醫(yī)務(wù)社工”可以做什么

    有業(yè)界專家就醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院扮演的基本角色和定位做出了這樣的總結(jié)和梳理：

    評(píng)估者：對(duì)住院或者正在接受門急診治療的病患及其家屬，運(yùn)用心理-社會(huì)診斷模式對(duì)其所面對(duì)的問(wèn)題作出評(píng)估，對(duì)有自殺傾向或嚴(yán)重心理問(wèn)題的患者及早作出判斷并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)處理；對(duì)一般問(wèn)題患者及家屬進(jìn)行評(píng)估，預(yù)防病患因?yàn)榧膊〉耐话l(fā)變故，可能給個(gè)人和家庭系統(tǒng)帶來(lái)的不同程度的損害。

    輔導(dǎo)者：協(xié)助病患及家庭識(shí)別障礙，進(jìn)行輔導(dǎo)治療，增強(qiáng)病患的自我調(diào)適能力，克服情緒障礙，達(dá)到全部恢復(fù)或者部分恢復(fù)其原有功能的目標(biāo)。

    聯(lián)系者：針對(duì)長(zhǎng)期住院治療的患者，充當(dāng)其各個(gè)職能系統(tǒng)之間的聯(lián)結(jié)人，如工作單位、學(xué)校、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（轉(zhuǎn)院）等。

    教育者：對(duì)住院期間的病患及其家屬就疾病的治療知識(shí)、康復(fù)、臨床照顧技術(shù)提供咨詢服務(wù)；在社區(qū)、學(xué)校、廣場(chǎng)等公共場(chǎng)所，開展講座、活動(dòng)、義診等，宣傳疾病預(yù)防和康復(fù)知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式。

    倡導(dǎo)者：正在住院或接受門急診治療的患者，因?yàn)樯『笊眢w部分功能喪失或受到限制，可能成為弱勢(shì)群體，醫(yī)務(wù)社工要充當(dāng)倡導(dǎo)者，向有關(guān)方面提出建議，促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療體制改革，保障每個(gè)公民在患病時(shí)都享有公平的診療服務(wù)。

    調(diào)節(jié)者：針對(duì)正在住院或接受門急診治療的病患面臨的勞動(dòng)關(guān)系、家庭關(guān)系等方面與之進(jìn)行溝通、調(diào)解，保障病患者的合法權(quán)益，維護(hù)良好家庭支持系統(tǒng)，調(diào)解病患、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系。

    策劃者：主要是針對(duì)病患與其社區(qū)居民的需要，策劃開展小組活動(dòng)、病友活動(dòng)、健康知識(shí)講座、義診等服務(wù)。

    研究者：包括對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)內(nèi)容個(gè)案、小組、活動(dòng)所做的持續(xù)的效果評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)務(wù)社工的實(shí)務(wù)水平，推進(jìn)本土化醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的發(fā)展。

    資源籌措者：對(duì)住院或者接受門急診治療的困難患者，特別是沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)或者非本地戶籍人員里的重病患者，主動(dòng)發(fā)掘社會(huì)資源，協(xié)助他們申請(qǐng)符合條件的大病救助基金或者通過(guò)視頻、平面、網(wǎng)絡(luò)媒體向社會(huì)尋求幫助，以解決治療費(fèi)用，保障他們正常治療的順利進(jìn)行。

    經(jīng)紀(jì)人：為已經(jīng)完成在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者尋求需要的其他服務(wù)，如協(xié)助聯(lián)系康復(fù)醫(yī)院，為“三無(wú)患者”聯(lián)系救助站、為棄嬰聯(lián)系福利院安置，為完成治療的適齡兒童聯(lián)系學(xué)校等。

    醫(yī)務(wù)社工的角色擔(dān)當(dāng)十分多元且復(fù)雜。他們既非醫(yī)生，有時(shí)又勝似醫(yī)生；他們?cè)谕瓿缮绻せ竟ぷ魅蝿?wù)的同時(shí)，又被賦予了醫(yī)護(hù)人員的某些職業(yè)要求和屬性。