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    編者按

    制藥企業(yè)，尤其是外國藥企，每年都會(huì)通過基金會(huì)等公益組織進(jìn)行多項(xiàng)藥品捐贈(zèng)項(xiàng)目，卻往往不為人知。一旦引起關(guān)注，卻常常是被質(zhì)疑，諸如市場價(jià)格為什么那么高？申請(qǐng)過程為何那么復(fù)雜？還有些要求先買后贈(zèng)，結(jié)果被質(zhì)疑以捐贈(zèng)為目的進(jìn)入中國市場或營銷。

    那么，對(duì)于外國藥企捐藥，你覺得究竟應(yīng)該點(diǎn)贊還是Say No呢？又是哪些公益組織在接收這些藥品捐贈(zèng)？藥企、公益組織、醫(yī)生、醫(yī)院、政府又各自扮演什么角色呢？

    7月9日，中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)（以下簡稱“初?；饡?huì)”）在北京啟動(dòng)了又一個(gè)新的醫(yī)療援助項(xiàng)目——為低保及困難Ⅱ型糖尿病患者提供藥品。

    藥品的提供方是一家外國藥企。當(dāng)現(xiàn)場被問到為什么是這家外國藥企的時(shí)候，初?；饡?huì)副秘書長胡寧寧顯得略為激動(dòng)，“不是所有的企業(yè)都愿意做這樣的事情。我不認(rèn)為企業(yè)一定是通過營銷策略，基于企業(yè)商業(yè)的目的來找社會(huì)組織進(jìn)行合作。社會(huì)上對(duì)于這方面是有偏見的，對(duì)這件事情不是很了解，基于信息不是很對(duì)稱的情況下，造成了誤解。”

    那么，真的是誤解嗎？又有哪些所謂的“偏見”呢？

    偏見還是問題？

    近年來關(guān)于藥品援助項(xiàng)目的爭議不斷，問題主要集中在兩個(gè)方面：項(xiàng)目操作和各方到底在其中扮演著什么樣的角色。

    一、項(xiàng)目操作方面

    1.為什么捐贈(zèng)的這些藥品市場價(jià)格那么高？

    藥品援助項(xiàng)目中涉及的藥品，的確有許多屬于高價(jià)藥。初?；饡?huì)此次發(fā)起的糖尿病患者援助項(xiàng)目中，藥企捐贈(zèng)的藥品，在市場上需要一兩千元一支，“一般是有錢人才會(huì)用的?！背鱿瘑?dòng)儀式的一家項(xiàng)目醫(yī)院的代表表示。

    中國癌癥基金會(huì)的乳腺癌患者援助項(xiàng)目，援助的赫賽汀則高達(dá)數(shù)萬元一盒。

    不少人認(rèn)為既然能夠捐贈(zèng)，為什么不能通過降價(jià)使更多人能夠用得起呢？尤其是有些藥與國外相比價(jià)格要高出許多。

    不過藥品銷售是商業(yè)行為，只要不違反中國的法律法規(guī)，藥企怎么做是可以自主決定的。

    2.為什么申請(qǐng)比較復(fù)雜？

    一般來說，申請(qǐng)藥品援助項(xiàng)目都需要提供大量的證明材料，還常常是要原件，包括低?；蚶щy證明、醫(yī)生診斷確認(rèn)的相關(guān)文件、醫(yī)療發(fā)票等。

    這些資料需要郵寄到項(xiàng)目單位，而項(xiàng)目辦公室的一些基本信息卻不會(huì)主動(dòng)公開。

    申請(qǐng)成功后，需要到指定醫(yī)院或藥店領(lǐng)取藥品，且大多數(shù)不是一次性領(lǐng)取。

    對(duì)于醫(yī)生的參與，北京大學(xué)第一醫(yī)院教授高妍表示：“項(xiàng)目醫(yī)生會(huì)評(píng)估病人情況，因?yàn)橛羞m應(yīng)癥，不是項(xiàng)目想給誰就給誰。鑒別申請(qǐng)人可不可以免費(fèi)的是項(xiàng)目組，醫(yī)生則來鑒別該不該給這個(gè)患者使用。”

    3.藥品安全性

    捐贈(zèng)藥品成為很多藥企做公益活動(dòng)的主要方式，但藥品作為一種特殊的物品，在捐贈(zèng)時(shí)需特別謹(jǐn)慎。

    藥企會(huì)把不符合標(biāo)準(zhǔn)或者快到期的藥品捐贈(zèng)給慈善機(jī)構(gòu)嗎？

    國家相關(guān)法律規(guī)定，捐贈(zèng)藥品或者醫(yī)療器械的有效期，應(yīng)該距失效日期6個(gè)月以上，不能把快到失效期的藥品用于捐贈(zèng)。

    對(duì)于境外捐贈(zèng)的藥品，必須符合我國藥品標(biāo)準(zhǔn)收錄或者我國已經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)口注冊(cè)的品種標(biāo)準(zhǔn)。

    二、各方角色

    1.外國藥企

    對(duì)于為什么會(huì)進(jìn)行藥品捐贈(zèng)，外國藥企的官方回應(yīng)一般都是履行企業(yè)社會(huì)責(zé)任。前述參與初?；饡?huì)援助項(xiàng)目的藥企代表就表示：“我們有‘以患者為中心’的價(jià)值觀，企業(yè)都有社會(huì)責(zé)任感，我們不僅僅是在中國銷售捐贈(zèng)藥品?！?/p>

    而質(zhì)疑的聲音主要是這些外國藥企是通過捐贈(zèng)為由進(jìn)入中國市場打開銷售通道，或者是一種營銷手段。

    “在現(xiàn)有的條件下，群眾有需求，政府又無法解決，企業(yè)又不能夠一味降價(jià)，這樣的情況下應(yīng)該怎么辦？捐贈(zèng)的藥品對(duì)部分符合條件的低保和低收入的患者給予一定的援助是有意義的?！焙鷮帉幈硎荆P(guān)鍵是要看受益者。

    2.公益組織

    項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、藥品的捐贈(zèng)發(fā)放等操作，一般是由受捐贈(zèng)的公益組織來實(shí)施的。最近幾年，曾有公益組織陷入高價(jià)買藥、官僚作風(fēng)、對(duì)申請(qǐng)人不夠尊重等爭議風(fēng)波之中。

    加上目前公益組織整體社會(huì)信任度不高，而項(xiàng)目透明度也往往不高，正如胡寧寧所說“信息不是很對(duì)稱”，就不免引起公眾的質(zhì)疑。

    3.醫(yī)院與醫(yī)生

    一般來說，藥品捐贈(zèng)項(xiàng)目都會(huì)有項(xiàng)目醫(yī)生和合作醫(yī)院。醫(yī)生將負(fù)責(zé)出具各種醫(yī)學(xué)意見，判斷是否符合項(xiàng)目醫(yī)學(xué)條件，而藥品的最終發(fā)放也常常是通過藥店。

    因此，項(xiàng)目方在選擇醫(yī)院時(shí)會(huì)有資質(zhì)等方面的要求。而參與項(xiàng)目無疑也可以給醫(yī)院帶來病人，部分醫(yī)院也會(huì)給予相應(yīng)的減免。

    不過由于在這中間醫(yī)生和醫(yī)院的相關(guān)成本如何處理并不對(duì)外公布，因此也會(huì)引起質(zhì)疑。此外，由于捐贈(zèng)的藥品價(jià)格比較高，通過捐贈(zèng)進(jìn)入醫(yī)院后，會(huì)不會(huì)使醫(yī)生在給其他病人治療時(shí)產(chǎn)生傾向性也存疑。

    誰來監(jiān)管這些項(xiàng)目？

    面對(duì)這些質(zhì)疑，僅靠藥企、基金會(huì)等自我監(jiān)督是不夠的。你能想到的監(jiān)管機(jī)構(gòu)有哪些呢？

    首先，作為登記管理機(jī)關(guān)，民政部門會(huì)按年度進(jìn)行年檢。而年檢結(jié)果必須對(duì)外公布接受監(jiān)督。其次，基金會(huì)等公益組織的業(yè)務(wù)專管單位、衛(wèi)生部門會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。

    還能想到什么？你一定想不到涉及國外捐贈(zèng)進(jìn)入中國的藥品，其實(shí)還受到一個(gè)國家機(jī)關(guān)的監(jiān)督管理，那就是海關(guān)。

    根據(jù)《扶貧、慈善性捐贈(zèng)物資免征進(jìn)口稅收暫行辦法》，對(duì)境外捐贈(zèng)人無償向受贈(zèng)人捐贈(zèng)的直接用于扶貧、慈善事業(yè)的物資，免征進(jìn)口關(guān)稅和進(jìn)口節(jié)增值稅。

    根據(jù)《暫行辦法》的實(shí)施辦法，受贈(zèng)人是指國務(wù)院有關(guān)部門和各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，以及從事人道救助和發(fā)展扶貧、慈善事業(yè)為宗旨的全國性的社會(huì)團(tuán)體。包括中國紅十字會(huì)總會(huì)、全國婦女聯(lián)合會(huì)、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)、中華慈善總會(huì)、中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)和宋慶齡基金會(huì)。

    所以海關(guān)會(huì)經(jīng)常對(duì)涉及的藥品捐贈(zèng)進(jìn)行監(jiān)督。由此可以知道，我國接受外企藥品捐贈(zèng)的公益機(jī)構(gòu)也主要是以上這幾家。

    永遠(yuǎn)靠捐藥嗎？

    通過監(jiān)管保證藥品捐贈(zèng)項(xiàng)目健康操作，可以使患者受益。即使如此，能永遠(yuǎn)指望捐贈(zèng)嗎？捐贈(zèng)項(xiàng)目結(jié)束以后呢？面對(duì)居高不下的藥品費(fèi)用，該怎么辦？

    胡寧寧表示募集藥品進(jìn)行援助從來不是自己發(fā)起醫(yī)療援助項(xiàng)目的最終目的?！拔业哪康氖怯绊懝舱撸ㄟ^援助項(xiàng)目去影響政府，去說服部分地方政府和社保部門，在制定社保政策和救助政策時(shí)，通過我們的援助項(xiàng)目把藥品納入到地方醫(yī)保。這樣一來，各地的患者就能夠享受當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，就能夠解決醫(yī)保報(bào)銷問題?！?/p>

    “社會(huì)組織捐一部分，企業(yè)讓利一部分，政府拿出財(cái)政的資金支持一部分，患者再適度承擔(dān)一部分，通過多方共付的方式來減輕患者的壓力?！焙鷮帉帍?qiáng)調(diào)。

    目前，初?；饡?huì)已經(jīng)和青島社保部門簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方建立慈善綜合管理平臺(tái)，共同推進(jìn)多方共付?！巴ㄟ^我們這樣的途徑搭建了一個(gè)平臺(tái)，把政府和相關(guān)的社會(huì)責(zé)任感比較強(qiáng)的制藥企業(yè)連接起來。先通過援助的方式，社保部門就能夠部分接納，之后經(jīng)過三方談判，把部分藥納入到社保?！?/p>

    對(duì)此，鐘南山院士曾表示：“這是爭取社會(huì)組織公益救助和愛心企業(yè)支持與參與，探索患者適度承擔(dān)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，共同幫助因病致困患者的有益嘗試，通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的方式，進(jìn)一步為患者減輕了負(fù)擔(dān)?！?/p>

    ■ 本報(bào)記者 王勇